寰枢椎脱位TOI外科分型临床应用的前瞻性
本文原载于《中华骨科杂志》年第5期
寰枢椎脱位（atlantoaxialdislocation，AAD）是创伤、退变、肿瘤、先天畸形、咽部炎症或手术等多种因素造成的寰枢椎关节失去正常对合关系、关节功能障碍和（或）神经压迫的解剖学异常状态。各种原因所致寰枢椎脱位的综合发生率目前未见报道，但随着交通和工业的发展，车祸和其他减速伤致寰枢椎骨折脱位发生率有上升趋势，为颈椎骨折的4%~7%，其中伴延髓损伤者死亡率为10%~20%［1］。
临床针对不同病因的寰枢椎脱位提出了许多分型方法。年，Greenberg首次将寰枢椎脱位按能否复位分为两型［2］；年，Fielding报告了儿童多见的寰枢椎旋转脱位与固定分型［3］；年，Stauffer将创伤性寰枢椎脱位分为四型［4］；年尹庆水将其分为三个临床类型［5］：（1）可复型(包括易复型和缓复型)；（2）难复型；（3）不可复型；年，党耕町根据颅骨牵引复位情况，将其分为两型［6］：(1)可复性脱位；（2）不可复性脱位或固定性脱位。上述分型存在一种病理状态可能有两个分型名称、或两种病理状态共用一个分型名称的弊病，如寰枢椎陈旧性脱位，韧带、肌肉挛缩与瘢痕形成，致颅骨牵引不能复位，可被称为难复性脱位或不可复性脱位两种分型名称。又如寰枢椎关节突关节破坏并融合在脱位状态和寰枢椎关节突关节没有破坏融合，仅被韧带、肌肉挛缩、瘢痕固定在脱位状态致颅骨牵引不能复位的两种病理状态都被称为不可复性脱位。另外，上述分型方法均未对寰枢椎部位的新鲜损伤和咽部炎症所致的脱位进行明确描述。
现有寰枢椎脱位分型在指导治疗中尚存在界定不明确之处。以往限于医疗技术水平，传统寰枢椎脱位外科治疗主要为经后路行枕颈多节段固定融合，对陈旧性脱位难以达到充分减压、复位、矫形和固定融合。近年来，随着基础和临床研究的进步，有关寰枢椎脱位的手术松解、减压、复位、短节段固定和植骨融合等临床难题已获得满意的解决，促使其临床外科诊疗水平迅速提高，引起国内外同行高度
