针刀治疗肘关节强直
肘关节强直临床并非少见,随着肘关节骨折切开复位内固定手术的广泛开展,其发病率越来越高,其治疗效果不佳,我院采用针刀闭合性手术治疗该病,疗效满意,现报告如下:
1.临床资料
本组25例,男20例,女5例,年龄最大56岁,平均年龄33.7岁,最小16岁,全部病例均为纤维性强直。肘部软组织外伤8例,肘关节内骨折及关节周围骨折切开复位内固定术后并发创伤性关节炎17例〈肱骨内上髁骨折6例,肱骨外上髁骨折3例,挠骨头骨折5例，尺骨鹰嘴骨折3例〉。病程最短1个月、最长7年4个月。伸直位强直9例,屈曲位强直14例,肘关节伸屈活动度0一例,31-例,90-例。合并肘管尺神经卡压13例。
2针刀治疗
体位：仰卧位,患肩关节外展90。常规消毒铺巾。
2.麻醉1.6%利多卡因20ml臂丛麻醉。
3.器械I型4号针刀数枚备用。
4.定点定位针刀松解
5.尺骨鹰嘴尖定点:刀口线与尺骨纵轴平行,在深筋膜纵疏横剥2刀后,刀锋达骨面,再纵疏横剥2刀,以松解肱三头肌止点粘连,然后,调整刀口线角度,使之与肱骨纵轴垂直,横切2刀,目的是将鹰嘴下滑液囊切开并松解肘关节后脂肪垫。
6.在肱骨外上髁顶点定点,于挠侧腕伸肌和肱挠肌之间进针刀,刀刃与肌健纤维平行,达骨面,纵疏横剥2刀,松解挠侧副韧带。
7.在肱骨内上髁顶点定点,刀口线与肱骨纵轴平行,在尺侧屈腕肌与屈指浅肌之间进针刀,达骨面纵疏横剥2刀,以松解尺侧副韧带和内侧关节囊。
8.在肘前横纹上约0.5cm,肱二头肌腱外侧定点,刀口线与肱骨纵轴平行,针刀直达骨面,先纵行切开,再横行剥离,以松解肘关节前脂肪垫。
9.术毕。针口外敷创可贴三天。
10.手法：每次针刀手术完毕,在手术台上即行手法矫正。
11.伸直型强直：助手双手压患肢上臂前侧,主刀医生一手握患肢腕关节背侧,一手压在肘关节前方,被动屈曲肘关节到最大活动限度后,弹压屈肘,然后伸直。
12.屈曲型强直：助手双手压患肢上臂后侧,主刀医生一手握患肢腕关节掌侧,一手压在肘关节后方,被动伸直肘关节到最大活动限度后,弹压伸肘,然后屈曲肘关节。每次手法后特制固定支架固定三天,开始肘关节主动伸屈功能锻炼。
13.术后康复每次针刀手术后48小时开始局部药物离子导入,按摩,每天一次。
14.药物治疗每次针刀手术后预防性使用常规抗生素3天。活络一号中药口服
三、结果疗效评定：
优：肘关节功能完全恢复正常。良：肘关节活动度恢复60-；可：肘关节活动度恢复30-；差：肘关节活动度恢复0一。本组25例,优：13例,良：9例,可：3例,差：O例。优良率88%。
4讨论
1.肘关节强直是肘部外伤常见后遗症,在治疗过程中由于患肢长时间制动,造成关节内粘连、关节周围肌肉或肌健及韧带筋膜之间粘连,最终导致关节强直。中医按摩、针灸、理疗对轻度强直患者有效,但对中晚期病人无效；西医开放性手术虽有多种术式，如肘关节成形术、局部开放大松解术、入工关节置换术等,但开放性手术损伤大,无法避免开放性手术本身所带来的切口粘连,疤痕,挛缩,故疗效不高,甚至由于手术疤痕、粘连,使术前肘关节仅有的功能完全丧失。
2.针刀医学关于闭合性手术理论从根本上解决了开放性手术本身的弊端，针刀医学关于慢性软组织损伤新的病因病理学理论，明确了引起肘关节强直的真正病理变化，是关节周围的粘连、疤痕、挛缩和堵塞，为针刀治疗提供了理论依据。
3.针刀手术适应症：（1）肘关节周围慢性损伤;(2)肘关节骨折、脱位夹板等外固定,关节功能障碍时间超过3个月：（3）肘关节骨折、脱位切开复位内固定：术后肘关节功能障碍超过3个月：(4)肘关节X片关节间隙存在,旦无其它骨性疾病〈如：结核、肿瘤、骨髓炎等〉。
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