关节镜下endobutton钢板固定治疗
临床表现：肩锁关节是上肢运动的支点，在肩胛带功能和动力学上占有重要位置，是上肢外展、上举不可缺少的关节之一，同时参与肩关节的前屈和后伸运动。由于肩锁关节位于皮下，易被看出局部高起，双侧对比较明显，可有局部疼痛、肿胀及压痛；伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。
分型：根据伤力及韧带断裂程度、Zlotsky等将其分为三级或三型。Ⅰ型：肩锁关节处有少许韧带、关节囊纤维的撕裂，关节稳定，疼痛轻微，X线照片显示正常，但后期可能在锁骨外侧端有骨膜钙化阴影。Ⅱ型：肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂，喙锁韧带无损伤，锁骨外端翘起，呈半脱位状态，按压有浮动感，可有前后移动。X线片显示锁骨外端高于肩峰。Ⅲ型：肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节明显脱位。
检查：X线检查，可明显显示锁骨外端向上移位，肩锁关节半脱位，其向上移位轻及肿胀不明显，诊断较困难，有时需同时向下牵引两上肢摄两侧肩锁关节X线片，或使患者站位两手提重物拍摄两肩锁关节正位X线片对比检查，方可明确诊断。
治疗：1.保守疗法：Ⅰ型肩锁关节脱位者，休息并用三角巾悬吊1～2周即可；Ⅱ型脱位者，可采用背带固定。方法为患者立位，两上肢高举，先上石膏围腰，上缘齐乳头平面，下缘至髂前上棘稍下部，围腰前后各装一铁扣，待石膏干透后，用厚毡一块置锁骨外端隆起部（勿放肩峰上），另用宽3～5cm皮带式帆布带，越过患肩放置的厚毡，将带之两端系于石膏围腰前后的铁扣上，适当用力拴紧，使分离之锁骨外侧端压迫复位。拍片证实复位，用三角巾兜起伤肢，固定4～6周。亦可在局麻下复位，从锁骨远端经肩锁关节与肩峰作克氏针交叉固定。术后悬吊患肢，6周后拔出钢针，行肩关节功能锻炼。
2.手术疗法：肩锁关节全脱位，即Ⅲ型损伤的患者，因其关节囊及肩锁韧带、喙锁韧带均已断裂，使肩锁关节完全失去稳定，上述外固定效果不满意，对年龄小于45岁者，应手术修复。常用的手术方法有肩锁关节切开复位内固定术、喙锁韧带重建或固定术、锁骨外端切除术、肌肉动力重建术等。
我们在这里介绍应用关节镜下endobutton钢板固定治疗急性肩锁关节脱位。
治疗步骤：
（1）术前测量患者健侧特定体位喙突CT三维影像特点，测量喙突颈部宽度、喙突与肩胛骨的夹角及喙突与锁骨的关系，明确喙突骨道中心点位置及其于锁骨外端的投影；
（2）肩关节镜下经盂肱关节暴露喙突下表面，标记喙突骨道中心；
（3）于肩锁关节上方做横切口，保留锁骨外端并切除肩锁关节软骨盘；
（4）将肩锁关节复位，克氏针临时固定后，采用自行设计的定位器，根据术前测量的喙突与锁骨的骨道定位，分别于锁骨外缘与喙突下表面间钻直径4.5mm骨道，穿入牵引导线；
（5）采用Endobutton钢板分别固定于锁骨外端上表面与喙突颈部下表面间。术后采用较积极的康复程序，随访时间6-30个月。
讨论：肩锁关节脱位是常见的运动损伤，尤其是在接触性运动如橄榄球、足球、曲棍球、滑雪以及骑自行车时跌倒。根据损伤的严重程度不同，通常将肩锁关节脱位分为RockwoodⅥ型。急性肩锁关节脱位的治疗还存在争议，有报道显示，在一次对超过位美国骨科运动医学学会的成员的调查结果中，超过80%的受访者选择非手术治疗作为初始方法。然而有20%-40%的患者经保守治疗急性肩锁关节脱位后，出现残余肩锁关节活动时疼痛、感觉异常、无力、抬肩容易疲劳、以及局部畸形等情况。
通常采用的肩锁关节脱位固定的方法为锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节RockwoodⅤ型脱位，效果良好。但其创伤较大，肩峰下金属钩可能导致肩峰撞击。多学者报道采用全关节镜下Double-Button固定系统（Smith＆Nephew，Andover）固定肩锁关节脱位，其优点是该系统为生物固定，符合肩锁关节微动特点，且固定可靠，足以维持到骨－韧带愈合。
医院运动医学中心：
徐鹏
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