手法复位耄耋老翁的肩关节脱位
83岁的老太爷，左肩部受伤，照片和CT已明确诊断：“左肩关节前脱位并肱骨大结节撕脱性骨折”，几位医生手法复位未能成功，电话请示我，是否送手术室在臂丛麻醉下再复位。
到照片室阅片，这是一例典型的肩关节前脱位，肱骨头在肩关节盂前下方脱出，肱骨大结节撕脱粉碎位于关节盂内，与肱骨主体分离约4cm，肱骨头关节面完整，关节盂唇部及肱骨外科颈解剖颈均无骨折。医院小唯一的优势是方便到照片室阅片，这样能比从给病人的片子上看得更清楚，多年来形成的习惯，我喜欢有事没事到照片室的电脑屏上看片子，放大缩小一个个层面的去分析。老爷子躺在门诊外科诊室的诊断床上，虽然已是八十多岁高龄，看上去也就七十左右，平时身体肯定硬朗。老人左上肢屈肘帖于胸壁，右手紧握左腕，家属防范着任何人触及他的身体，哪怕是接近诊断床，因为他们感受到过这些给老人增加的痛苦。我没有立即触摸老人，而是先跟他唠叨，问他高寿，平时身体怎样，心脏好不好，血压高不高，伤后除左肩部疼痛外还有没有其它地方痛？寻问过程中还不时奉承他几句，渐渐的老人紧张的情绪有所放松，已经基本能跟得上我的指令，医患的“对抗”平和了许多。我请家属站边一点，开始进行临床检查，在不搬动老人身体的前提下，先检查其他部位，最后检查伤肩，看过片，诊断已经明确，也不需过多的检查，只是因为之前医生们进行过手法复位，判断一下是否有复位可能就行。扪及左肩关节，仍有明显的关节空虚，左肩关节仍处于脱位状态。我从老人右手中接过左上肢，稍带点牵引，嘱其它医生将患者扶起，指导家属脱下老人的衬衣，整个过程保持伤肢与身体形成一个整体，不使左肩产生标杆力与旋转力，患者也没有疼痛的感觉。老人紧张的情形明显得到了缓解，还主动跟我讲：“医生你扶着我的手就不痛了，先是一点都动不得。”我得到了老人的认可，看来接下来的事就好办了。继续将老人扶下仰卧位，我问护士，血压怎么样，护士说刚才量的血压是/Hmg，已经舌下含服了一片尼群地平，嘱再量一次血压，还是没能降下来。我坐在老人的身边，扶着老人的左上肢等了20分钟，再量血压仍然没有下降。这样继续等下去也不是办法，如此高的血压估计麻醉师也不敢做麻醉，观察老人的其它情况还行，于是决定试行手法复位。我跟老人说：“我给您动一下，不会怎么痛，如果感觉到痛或难受，您就告诉我。”老人点了点头，家属走过来想抓着老人的手，我说：“不用，我只动一下，不会痛的。”我一边问老人家里有几个人，平时是不是经常出来散步，看上去不象80多岁的年纪，有些什么保养的方法，就象是朋友在唠家常，老人也话多，忘记了疼痛。一边将老人的左上肢在轻度牵引下外展，达到外展80度，前屈45度时加大牵引力度，此时左肱骨头有牵动的感觉，我将左上肢交给剑哥继续维持牵引，在患侧托推、外旋、屈肘上臂内收，搭肩试验阴性，肩峰饱满，复位成功。总个过程不到一分钟，老人还一直在跟我聊天，没有半点痛苦的表情，在复位后我还没有告诉他成了，他就说：“好了，好了，没事了。”同时用右手竖起了大拇指。用纱布带将患肢屈肘帖胸固定在搭肩位，照片复查发现肩关节盂与肱骨头重叠，肩关节间隙不清，有医生问我是否完全复位，我告诉他这是体位的影响，搭肩试验是检验肩关节是否复位的重要标志，也不存在是否完全复位的问题，可以先解除伤肢搭肩位，托起伤肢再照个片，然后再固定。再次照片，肩关节间隙正常，脱位纠正，肱骨大结节撕脱性骨折也完全复位。很轻松的复位成功，欣欣然溢于言表，打油一首以自享。
复位
耄耋老翁肩脱臼，疼痛难忍苦承受。
牵引托推手法准，谈笑声中已复位。
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