疼痛康复关节活动度训练

通过对关节活动度的训练，减轻或消除关节僵硬或肌肉萎缩，恢复关节的灵活性和力量，改善生活和工作能力。

（一）四肢骨折和脱位。

（二）脊柱骨折，关节手术，手部外伤，断肢再植，关节炎。

（三）肩关节周围炎，颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎滑脱症，脊椎畸形。

（四）小儿麻痹症，脑血管意外，周围神经疾病。

（一）患者明显衰弱，无力，无运动意愿。

（二）骨折和外伤后尚有出血危险。

（三）结核、类风湿、感染的急性期。

（四）神经损伤时或神经吻合后3周内。

（五）心肌损害的急性期，心律不齐，哮喘病人，有心绞痛发生的病人。

（六）严重的骨质疏松症和外伤后不久的关节周围韧带损伤。

（一）肢体功能位的保持：对已发生挛缩的关节和可能发生的关节挛缩，早期就应用夹板置该关节于功能位。

1、肩关节、肱骨：

功能位：外展45°～55°，外旋15°，前屈30°，肘关节屈90°，肘与前胸平齐，前臂稍旋前。

固定范围：包括胸、肩、上臂、肘及前臂。

2、肘关节、尺桡骨：

功能位：一侧屈90°。如双侧固定时，一侧屈°，一侧屈70°，前臂中立位。

固定范围：从腋部到手掌远侧横纹处。

3、腕关节、手部：

功能位：腕背曲20°～30°，手半握拳，拇指对掌位。

固定范围：从肘到手掌远侧横纹。

4、手指关节、指骨：

功能位：掌指关节屈60°，指间关节屈30°～45°。

固定范围：前臂至指。

5、髋关节、股骨：

功能位：一侧者屈15°～20°，外展10°～15°，旋转中立位；两侧者，一侧全伸，另一侧稍屈。

固定范围：自乳头至足趾，下达膝上部。

6、膝关节、胫腓骨：

功能位：屈膝～。

固定范围：大腿根至足趾。

7、踝关节、跟骨：

功能位：中立位，无内外翻。

固定范围：小腿到足趾。

8、脊柱固定范围：第4胸椎以上至头颈部。第4腰椎以下包括两侧大腿。

9、小夹板固定术：根据关节活动受限的情况，选好适当夹板、纸压垫或棉垫。

（1）纸压垫或棉垫要准确地放在适当的位置上，并用胶布或绷带固定，以免滑动。

（2）捆绑束带时用力要均匀，其松紧度应使束带在夹板上可以不费力地上下推移25px为宜。

（3）抬高肢体，以便观察肢体的感觉异常。

（4）及时指导病人，要在固定过程中做被运动。

（二）体位变换：体位变换不仅在卧位进行，而且在坐位也要进行。躯干的姿势和四肢体位要每隔2小时（白天）或3小时（夜间）变换1次。

1、仰卧位：

（1）肩关节0°位，伸肘，前臂旋后。

（2）肩内收、屈肘，前臂旋前。

（3）肩外展内旋，屈肘，前臂旋前，使肩部突出。

（4）肩外展外旋，屈肘，前臂旋前。

（5）伸指伸腕垫入枕下。

2、半仰卧位：瘫痪侧在上，背部垫1～2软枕，轻度掀起半侧身。下肢稍抬高，肘屈30°肩外展伸30°。

3、侧卧位：完全侧卧，胸前放软棉垫，上肢置于软棉垫上，肩向前抱软棉垫，双下肢之间以软棉垫相隔，避免双足、双腿相互接触。

4、半俯卧位：轻度侧俯卧位，胸下垫枕头大小的棉垫，上肢呈抱枕状，双下肢用软棉垫相隔。

5、俯卧位：胸部完全贴床，头歪向侧方，下腹用软棉垫垫起，足尖超出床垫外，足背部垫软棉垫，防止足下垂。

在变换体位后进行被动运动，以保持关节活动度。

（三）被动运动：病人肢体在完全放松的体位下进行。一般采用仰卧位，先做大关节再做小关节，动作要柔和缓慢，逐步加大幅度，至最大范围。着重进行与关节挛缩倾向相反的动作，以充分牵伸关节、肌肉、肌腱及关节周围软组织，每日至少进行2～3次。

1、肩关节：治疗师握住病人前臂，固定后进行肩关节屈伸（前方上举）。

（1）伸肘位进行前方上举。也可举过头顶后屈肘位进行。

（2）侧方上举（外展）。治疗师握住病人前臂进行伸肘位外展。

（3）水平面上内收外展。治疗师左手握病人患病侧前臂，右手握病人上臂，固定，牵拉肩部，进行水平面上的内收和外展。

（4）治疗师左手握住病人病侧腕关节处，右手握上臂进行上臂外展80°，前臂直立位进行内外旋。

（5）肩后伸。整个上肢向后伸，但避免肩部离床。

2、肘关节：治疗师左手握病人患侧前臂，右手握上臂，使上肢靠胸膛，固定上臂进行屈伸。

3、前臂：

（1）内旋：治疗师右手握住病人患侧腕关节处，左手握住病人的四指（除拇指外）屈肘90°位，进行前臂的旋前、旋后。

（2）外旋：屈肘90°位进行前臂旋转。

4、腕关节：固定前臂进行腕关节屈、伸、桡侧偏和尺侧偏。

5、拇指：治疗师握住病人四指，固定后进行屈伸，同时进行内收外展和对掌运动。拇指旋转运动时，同样固定四指后进行旋转运动。

6、手指：作屈曲，伸展。患病侧指屈曲时由治疗师进行握拳运动。指伸展时指腹全面接触治疗师的手掌部，以防过伸。

7、髋关节和膝关节：

（1）髋膝屈伸。治疗师面对病人，一手托膝后，另一手托足跟，进行髋膝屈曲。

（2）俯卧位进行髋后伸。治疗师抬起整个大腿后伸，但防止骨盆上举。

（3）髋屈曲位伸膝，然后伸髋。下肢伸展位进行髋内旋，髋外旋。下肢伸展位进行内收、外展，然后髋关节外展、髋关节内收。

8、踝关节：

（1）背伸：治疗师握病人足跟牵拉跟腱，同时利用治疗师的前臂屈侧推压足底。

（2）跖屈：下压足背的同时，向上推足跟。

（3）内翻、外翻：治疗师固定踝部进行内外翻，另让助手固定小腿，治疗师可握住病人前足和足跟，使全足同时内外翻。

（4）伸展、屈曲：钩趾的方式进行屈曲和伸趾。

（四）自我被动运动：利用自身健康部位活动患病的部位。

1、依靠健侧肢体进行运动，即用正常肢体牵位患侧肢体进行屈曲伸展运动。如偏瘫患者水平仰卧，靠健侧上肢牵拉患肢进行前屈。以肩关节的上举运动为主进行全上肢自我被动运动时，可让患者端坐在靠背椅上，根据滑车与身体的位置，体位调节为正前方、侧方和后方。肩胛肱骨关节挛缩的病人可以用合适的固定带，以保持关节活动度。也可进行膝关节伸屈运动，需要依靠健侧或拮抗肌的力量进行。

2、可利用滑车进行运动。

3、利用螺旋杆进行运动。

4、持体操棒作上肢运动，可进行肩关节各个方向运动。

5、利用肩梯进行运动。

（五）保持关节活动度的训练：保持关节活动度的训练是患者依靠自身的肌力进行活动运动。

1、辅助主动运动：一是被动依靠治疗师徒手操作进行运动，一是用自己健康部位的力量或者悬吊的力量进行训练。

2、随意主动运动：

（1）无抵抗主动运动：远端小关节做伸屈运动。

（2）抗自重主动运动：主要为近端位关节的伸屈运动。每次运动10分钟，逐渐增加到20分钟，每日4～5次。

（3）抗阻力主动运动：

①靠治疗师的徒手抵抗。

②靠器具的抵抗。

③靠自身的抵抗。

（六）矫正方法（伸展法）：

1、被动伸展法（根据运动方式）：

（1）依靠治疗师的手法矫正。屈肘肌短端时治疗师将双手放在肘关节屈侧轻轻向下压，反复进行多次。

（2）利用重砣矫正。在患者腕关节处系牵引带，用滑车向下牵拉。

（3）利用松紧绞棒矫正，使患者肘关节伸展。

2、借助主动伸展法：此方法以自身拮抗肌收缩为伸展的主要力量。

（1）腘绳肌短缩时，双足系哑铃，避免哑铃过重。患者俯卧位做双下肢伸屈动作。

（2）以患者自己身手的压力，将膝关节轻轻向下压，使膝关节伸展或随意屈曲。

3、抗阻力主动伸展法：

（1）主要克服治疗师加给短肌的阻力，使短缩肌发生强烈的等长性收缩。如屈肘肌缩短时，治疗师将双手放于肘关节屈侧的两侧并施加压力，使短缩的屈肘肌发生强烈的等长性收缩。

（2）治疗师突然消除所加给短缩肌的阻力，使短缩肌突然松驰，同时治疗师即时使其伸展。

4、患者自身体重的伸展法（不同作用力的方法）：

（1）右肘屈曲位挛缩时，患者双手握肋木，身体向后挺，进行伸展。

（2）肩上举受限时，患者双手握肋木悬空身体进行伸展。也可使躯干前曲进行伸展。

（3）右膝关节伸直位挛缩时，以肋木作为支点，利用体重加上肋木的反作用，使膝屈曲。也可利用平行杠进行。手握平行杠，利用体重上下活动躯干，屈膝关节。

（4）膝关节屈曲受限时，呈跪位，利用体重进行伸展。

（5）右足发生下垂时，站在踝关节矫正板上，利用体重进行伸展。

5、特殊体位的矫正方法：

（1）双手交握在膝前，用力屈膝屈髋，并固定骨盆。利用右下肢的重量，自动伸展右髋关节。

（2）利用吊带牵拉健肢，尽力屈髋，可固定骨盆。患肢大腿挂上重锤，伸展髋关节。

（3）右足尖钩住肋木固定，双手抱左膝用力屈髋。左髋屈曲时的骨盆旋转，可以使右髋伸展。

6、利用器具的方法：

（1）重锤伸展法：

①直接法：直接把沙袋、哑铃和铅哑铃放在患部，有利于挛缩腘绳肌的伸展。

②间接法：利用滑车牵引，从不引起疼痛的重量开始，逐渐增加重量和延长时间。

坐位伸展法：患者呈坐位，坐在四腿方凳上，右下肢抬高45°，踝关节处系一牵引带。在方凳一端两腿下各固定一只滑轮。患者背后上方悬挂一滑轮，滑轮绳末端悬空系一重锤。利用3~6kg的重锤牵引，每次10~30分钟，进行对右下肢矫正牵引，然后再牵引左下肢。每日1~2次。

卧位伸展法：治疗床上按顺序放好木板、圆木。然后下肢置于板上，踝部缠上皮带，利用滑车进行牵引。另一方面在屈曲的膝上放沙袋，促进膝伸展。此方法一般用于50°以内的屈曲挛缩。如屈髋肌、腘绳肌短缩。

（2）绞木棒石膏法：一般用于膝、肘及四肢中间关节发生严重挛缩时。在关节的远端、近端各缠绕石膏绷带，并用2根绳连接，利用绞木棒的作用使关节的远近端逐渐靠近。

（3）依靠治疗师的伸展法：

①股骨骨折后股四头肌伸展法：治疗师用一只手充分固定骨折远端，用整个前臂支持小腿，右手缓慢用力向前推。嘱患者伸膝的同时，右手用力抵挡，防止膝伸展。然后嘱患者停止伸膝，同时用右手之力缓缓进行屈膝，最后让患者进行7~8次主动运动。

②股四头肌伸展法：治疗师左手充分固定骨盆，右手抱住已屈曲的患肢，把前臂和手伸到大腿前部，轻轻提起大腿部，伸展髋关节。

③屈膝肌群伸展法（单关节法）：治疗师以左手充分固定大腿下段，整个右前臂置于小腿后部，轻轻压小腿，逐渐伸展，以后的做法与股四头肌伸展相同。

④屈膝肌群伸展法（双关节法）：治疗师一手抱起患肢，另一手压在膝上部位，助手双手按压健肢进行固定，尽量在伸膝状态下完成髋关节的屈曲。

（一）

被动运动注意事项：

1、在肢体无疼痛的情况下进行，不可勉强。

2、在关节活动范围内进行运动。

3、根据病变及损伤程度，在做被动运动时应缓慢进行。

4、肌腱缝合及骨折手术后，要在充分固定和保护下进行。

5、不要频繁翻动体位，能在同一体位进行运动的尽量集中进行。

（二）施行伸展法的注意事项：

1、施行伸展法应事先进行温热或寒冷疗法，以减轻疼痛。

2、训练时不可急躁和使用暴力，应缓慢、分次进行。

3、根据不同情况，采有患者舒适的松弛体位或抑制反射的体位，消除患者精神紧张。

4、慎重考虑固定支持点和受力点，避免再骨折、出血和其他副损伤。可利用治疗师的身体支持和制动，防止出现过伸情况。

5、训练后应注意局部和全身的反应，特别是防止出现局部的疼痛和肿胀以及发烧。如发生肿胀和发烧应在几小时内控制，不允许拖延到第二日。

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