肩关节后脱位的治疗
患者胡xx，男，28岁。半年前车祸伤导致右肩关节疼痛、活动受限，医院多次行右肩关节X线检查未见明显异常，行右肩关节上肢悬吊带固定2月症状无好转。无数次失望后辗转来我院看王洪教授门诊，经过认真专业的体格检查，并结合右肩关节CT和MRI、X线片，明确诊断右肩关节陈旧性后脱位，右肱骨头反Hill-sachs损伤。
为何肩关节后脱位容易漏诊、误诊？
肩关节由于肱骨头大，关节盂较浅而平，关节囊松弛，是全身最容易发生脱位的关节之一。其中绝大部分为前脱位，据文献报道，后脱位仅占肩关节脱位的1%-4%。肩关节后脱位绝大多数为肩峰下脱位，无明显方肩畸形和弹性固定现象，肩关节活动范围也不像前脱位明显。普通的肩关节前后位X线片往往不能发现。防止漏诊的关键是肩关节外伤后活动受限应考虑到后脱位可能，体格检查认真、专业，必要时行肩关节CT检查。
何为肱骨头Hill-sachs损伤？
Hill-sachs骨折指肱骨头压缩性骨折，由美国放射科医生HaroldArthurHill和MauriceDavidSachs首先报道命名。当肩关节前脱位时，关节盂前缘撞击导致肱骨头后外侧压缩骨折。当肩关节后脱位时则引起肱骨头反Hill-sachs损伤，当肱骨头Hill-sachs或者反Hill-sachs损伤超过40%时，肩关节更易发生前脱位或后脱位。
肩关节后脱位的治疗是运动医学的难题，而患者是病程超过半年的陈旧性脱位，即使是开放手术也并不容易。王洪教授考虑到患者年轻，如果开放手术，创伤大、恢复慢而且术后效果可能不佳，不畏艰难决定行关节镜微创手术。
麻醉成功，肌松药也用了，持续牵引复位半小时肱骨头坚如磐石，纹丝不动。“给我一个杠杆，我可以撬动地球”，王洪教授大胆决定关节镜下复位。摆体位、消毒、铺巾认真、专业，定位置入关节镜器械，使用撬拨工具一点点终于使肱骨头复位进入关节盂，使用3.5MM带线Anchor钉缝合修复撕裂的盂唇，后脱位的肱骨头终于老老实实恢复原位。
术后肩关节支具固定，前屈、后伸、外展等肩关节功能锻炼有条不紊，患者对手术效果非常满意。一个星期后患者顺利出院并由衷赞叹“医院运动医学水平一流，真后悔没有早点来，多受了几个月的痛苦折磨啊”！
术前X线片示肩关节后脱位
术前CT示肩关节后脱位，肱骨头反Hill-sachs损伤
术后X线肩关节复位
医院骨科病房1
医院骨科病房2
医院骨科病房3
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