内镜烧灼治疗儿童先天性梨状窝瘘
医院广东省医学科学院梁璐
先天性梨状窝瘘（CPSF）是由于胚胎发育早期第三、第四咽囊或鳃弓异常穿破或不完全闭锁所形成，临床上以开口于梨状窝的窦道型最常见，多表现为下颈深部脓肿、急性化脓性甲状腺炎等。以往，颈部入路彻底切除瘘管是CPSF的唯一方法，但并发症多，复发率较高。20世纪90年代以来，国外学者开始探索更安全微创的治疗手段，如内镜电烧灼、化学烧灼等。其机制是通过物理或化学方法使内瘘口及周边黏膜形成手术创面，继而局部粘连、疤痕化而闭合。从而避免咽腔分泌物、上呼吸消化道细菌和病毒进入瘘管而引起继发感染。
内镜CO2激光烧灼术首见于年，迄今为止，共报道27例。因其精确度高，可操控性强，热损伤小，且无需特殊的介入器械（如电烧灼导管），疗效确切，所以备受推崇。、
基于内镜烧灼的机制，疗效以开口于梨状窝的窦道型为佳。瘘管型、有颈部开放性手术史或颈部炎性疤痕患儿，内镜烧灼疗效尚不确切，而囊肿型没有内瘘口患儿不宜选择。
（1）学龄儿童乳牙易松动、梨状窝狭小，内镜操作宜轻柔，内镜暴露下咽和梨状窝时，应避免门齿松动脱落和环杓关节脱位；对于小下角颌、扁桃体肥大的患儿，需预防软腭和腭舌弓黏膜挫伤。（2）暂时性声带麻痹多为热损伤或化学灼伤喉返神经所致，激光烧灼深度以浅面黏膜碳化结痂为宜。（3）完整切除内瘘口及其与食管入口间的Betz皱襞可减少术后下咽唾液积聚、预防下咽创面继发感染，促进内瘘口粘连闭合。
综上所述，我们认为内镜CO2激光烧灼治疗CPSF具有术式简单、术时短、安全有效、可重复性强、颈部不留疤等优点，可作为儿童窦道型CPSF的首选治疗。
中华医学信息导报
