喙锁韧带完全解剖重建的钻孔技术研究
本文原载于《中华创伤骨科杂志》年第4期
本文由医院吴鹏医师推荐
论点明确
肩锁关节脱位在临床上较为常见，约占上肢肩胛带损伤的9%。Rockwood和Green按由轻到重将肩锁关节脱位分为6型：I、Ⅱ型采用保守治疗即可治愈；Ⅳ、V、Ⅵ型则需手术治疗；Ⅲ型的治疗目前还存在争议，但大多数学者倾向于于术治疗。于术治疗肩锁关节脱位的方法种类较多，但何为最佳术式一直存在争议。传统手术方法多因不符合肩锁关节解剖结构和生物力学功能而发生各种并发症，临床疗效难以令人满意。治疗肩锁关节脱位除了需要复位肩锁关节、修补肩锁韧带之外，更重要的是修复或重建喙锁韧带。近年来，喙锁韧带解剖重建治疗肩锁关节脱位已成为学者们研究的热点和难点。
喙锁韧带解剖重建的方法较多，主要分为单束重建和双束重建2大类。文献报道单束重建安全性较高，但仍有38例患者出现钻头突破锁骨和（或）喙突侧方骨皮质，骨皮质突破率约为36.2%(38/)。经过改良后的单束重建可以完全避免钻头突破锁骨和（或）喙突侧方骨皮质，但忽视了锥状韧带和斜方韧带在维持肩锁关节稳定中所起的不同作用，单条韧带一味加粗不符合解剖生理，不能完全恢复肩锁关节的生物力学功能。沿韧带解剖轴直线钻孔的双束重建风险较大，骨皮质突破率高。经过改良后的双束重建可以完全避免钻头突破锁骨和（或）喙突侧方骨皮质，既满足了解剖重建的要求，又控制了解剖重建的风险，是一种较为安全、可靠的喙锁韧带完全解剖重建技术。
喙锁韧带的2个组成部分——锥状韧带和斜方韧带具有不同的解剖结构和生理功能，应视作2条完全不同的韧带。喙锁韧带附丽的锁骨和喙突骨面较为窄小，解剖重建手术操作较为困难，故目前临床多见单束重建或只是锁骨止点解剖的近似解剖重建。少数文献报道的喙锁韧带双束重建也不是严格意义的解剖学原止点重建。按韧带原止点行喙锁韧带完全解剖重建是临床医师追求的理想目标，为此，我们先后在三维模型和尸体标本模型上施行喙锁韧带完全解剖重建技术，进一步评估其可行性和安全性并测量相应的钻孔参数，以辅助临床医生确定在锁骨和喙突上钻孔的位置和方向。
材料与方法一、CT原始数据、尸体标本及手术器械
医院年4月至年12月因高处坠落或交通事故致多发伤而行全身CT扫描的例患者，排除肩部骨折和（或）脱位91例，共获取例正常肩关节的CT扫描薄层原始数据(Di白癜风用什么药膏好使石家庄白癜风医院
