肘关节骨折肱骨髁上的微创治疗
儿童肱骨髁上骨折：父母需要知道的事情
什么是肱骨髁上骨折？
肱骨髁上骨折肱骨内外髁上方的骨折，是最常见的儿童肘部骨折。常见于3～10岁的儿童，治疗不当，会发生前臂畸形。
肱骨髁上骨折是怎样发生的？
孩子摔倒时肘关节处于伸直位，鹰嘴与鹰嘴窝完全咬合，犹如杠杆的支点；通过这个支点，过伸的力量会导致肱骨自鹰嘴窝处骨折。少部分的孩子摔倒时肘关节直接摔在地上，导致骨折的发生
去医院的途中该怎么办？可以使肘关节屈曲40°，手臂适当太高：在这个姿势孩子感觉舒服，家长也可以观察肢体变化。避免绷带或支具过紧，另外肘关节不能过屈或者过伸，防止影响血供和增加骨筋膜室压力。我们孩子不手术可以吗？
骨折无明显移位的1型和部分有骨折但后侧骨质仍有连续的2型可以保守治疗，通过石膏托固定就够了。
对于3型肱骨髁上骨折
2型中尺侧有压缩的医生称之为”尺侧塌陷型“的骨折，需做微创手术治疗
手术需要开刀吗？
我们的手术方法是“闭合复位经皮穿针固定”，是先进的微创手术方法，钢针直径1.6mm或者2mm；绝大多数不需要开刀，损伤很小，没有切口也不会留下瘢痕。极少数不可复位才可能需要做切开复位。
会留下后遗症吗？
儿童肱骨髁上骨折是严重型损伤，容易发生骨折的畸形愈合，最常见的是肘内翻，也就是老百姓说的“胳膊肘向外拐”。正规小儿骨科的治疗，术后能很好的配合功能锻炼，多数不会留下这些“后遗症”。
我们孩子需要紧急手术吗？
应该在做好术前检查准备、麻醉禁食水要求满足后尽快手术。多数骨折在伤后5天以内手术都可以，我们有外地转诊来的在受伤后10天手术的孩子，最后也获得满意的治疗结果。如果不具备急诊手术条件，医生一般都会对骨折做简单复位后用石膏托临时固定。
手术有哪些相关并发症？外科手术本身也存在一定的风险，例如麻醉风险、针眼处感染、穿针时损伤神经血管等。
麻醉会给孩子留下后遗症吗？
随着医学的发展，现在麻醉技术和药物都很安全，“麻醉会让孩子变傻”等说法都是没有科学依据的。另外，如果孩子比较配合，麻醉一般用臂丛麻醉，就是说单纯麻醉受伤的胳膊，更不会对孩子造成太大的影响。
能给我讲讲手术大概怎么做的吗？
等麻醉充分，给孩子穿上铅防护衣，手术医生就开始在透视X光机下做手法复位，继续在透视X光机下经皮穿入钢针。然后把针尾折弯剪短后用敷料包扎好，外面再用石膏托固定。
手术之后我需要注意些什么？
手术完成后回到病房，护士会用枕头垫高受伤的上肢，在孩子麻醉消退手能活动后，医生会指导孩子做握拳-松开的动作，目的也是促进消肿。握拳活动可以每天4次，每次10~20分钟。
饮食有什么禁忌吗？
富含营养的饮食清淡点好，孩子骨折愈合比较快，不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或药物。
我们孩子手指活动不好，医生说有神经损伤，怎么办？
肘关节周围的神经血管等软组织容易由于移位显著的骨折而发生损伤，医生根据手指活动情况判断是否发生了神经损伤以及什么神经损伤。但是，儿童骨骼有一个优点就是骨膜厚，多数骨折伴发的神经损伤是由于机械牵拉导致，真正被骨折端刺伤的可能性小。如果一旦发生了神经损伤，多数不需要特意手术切开探查，可以给予神经营养药物促进恢复。可以观察3~4月神经损伤还是没有恢复，复查肌电图证实，可能需要做手术探查松解神经。
出院之后还需要注意什么？出院之后，如果孩子一般情况可以的话，就可以回学校上学了。需要注意保护受伤的胳膊，避免再摔倒。还需要在石膏托外面再挂上三角巾，避免受伤胳膊长时间下垂。
什么时候可以拆石膏拔针？
出从手术日期开始计算，手术后3~4周一般可以拔针。复查的X线片上可以见到骨折位置的前后左右都有骨痂形成，骨折线基本看不到了。钢针在门诊就可以拔，也不用麻醉。
我们什么时候回来复查？
一般术后每3~5天需要给孩子换药一次，术后3~4周给孩子拍片子观察骨折的愈合情况，决定是否能拆石膏拔钉子；拔完钉子2周左右再复查一次，看看孩子的功能锻炼情况，决定是否需要再康复师指导下进行康复锻炼。另外由于儿童处于生长发育阶段，我们建议孩子在手术后3个月、半年和1年时再次复查孩子的肘关节功能和外观情况。
康复方面有什么需要注意的？手术后大约3周，如果拍片显示骨折愈合理想就可以拆除石膏托。可以让孩子带着钢针简单做肘关节屈伸活动。术后4周拔除钢针后可以开始在门诊康复师指导下让孩子进行肘关节的主动活动锻炼。让孩子利用重量适当的哑铃进行活动是个很好的办法。一般来说，对小年龄孩子，像这样的主动锻炼就可以。但是对大孩子可能需要在康复师的专业指导下进行锻炼恢复。需要注意的是，应该避免用粗暴的被动手法锻炼，否则可能出现“骨化性肌炎”等并发症，从而导致肘关节屈伸活动完全丧失。
小哑铃孩子发生了肘内翻怎么办？
儿童肱骨髁上骨折闭合复位穿针固定手术之后发生肘内翻的几率大约是3%。如果和健侧相比，两侧不对称角度超过15°可能需要手术矫正。在骨折完全愈合、肘关节锻炼结束后，一般在伤后半年左右就可以考虑矫形。
