脑卒中后肩关节半脱位的预防与治疗
最近我们优居壹佰护理院住进来几位脑卒中后偏瘫的长辈，有一个共同困扰他们的地方——就是“患侧肩关节疼痛”。
经过康复评估后发现原来这两个长辈都存在“肩关节半脱位”情况。
那么接下来就让我们一起了解“肩关节半脱位”的相关知识。
一．肩关节的解剖
肩带肌中肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌分别经过肩关节的前上方、下方和后方，与关节囊紧贴，形成肌腱袖，这些肌肉的收缩，可保持肱骨头与肩胛骨关节面的接触，尤其是冈上肌的功能对防止半脱位有着重要的作用。
二．肩关节半脱位的评定方法
1.触诊法
2.放射学方法
3.人体测量学方法
三．肩关节半脱位原因
肩关节半脱位是脑卒中早期的常见并发症，多在发病后1个月之内出现，发生率60-80%，对患者上肢功能的恢复影响极大。
脑卒中患者发病早期，通常表现为肩胛带肌肉瘫痪，肌张力降低，上肢向下脱垂，使得肩关节囊和韧带松弛而被牵拉；当患者坐位或者立位时由于重力作用，肱骨头从关节盂下滑，出现肩关节半脱位。
迟缓期过后随着痉挛的出现，肩胛骨后撤和肱骨头内收内旋，影响了肩关节的协调运动，也会导致在上举和外展运动时造成肩部软组织受压和疼痛。
四．肩关节半脱位的预防
1.注意患侧良肢位的摆放，在仰卧位时肩关节下方应垫高（可将毛巾叠成方块垫在肩关节下方）
2.在侧卧位时保持患者肩胛骨前伸
3.在坐位时，把患侧上肢放在面前的桌子或者轮椅支撑台上，或者随身携带枕头，将上肢摆放在枕头上
4.在护理人员转移和护理过程中，注意保护患者肩关节，避免牵拉患侧上肢以及患侧上肢垂落在身体一侧
5.早期康复介入
五、肩关节半脱位的治疗
1.矫正肩胛骨的姿势
A.良肢位的摆放
B.向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩
C.Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可
D.活动肩胛带
2.刺激肩关节周围稳定肌的张力和活动
A.牵拉反射
B.快速刺激
C.关节挤压
D.患肩负重
3.肩关节全范围的被动活动（无痛）
《黄帝内经》中提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”。故肩关节半脱位预防大于治疗。偏瘫患者肩关节半脱位后很难恢复，而且对患者上肢的恢复以及心情有很大影响，无论是患者本人、家属以及医护人员都要对患者做好肩关节半脱位的预防工作。
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