专业颞下颌关节紊乱的力学原因
昨天写了一篇关于颞下颌关节紊乱的科普文章，今天尝试对颞下颌关节紊乱的进行力学分析。
下颌的活动是复杂的，它可做六个方向的活动。
张开，使食物可由齿间进入。
闭合，使食物被容纳后进行咀嚼。
左右侧向运动，使上下磨牙相互滑动磨碎食物。
前后运动（伸缩），结合侧向运动在齿间产生一个循环的辗磨运动。
所有这些运动都可以与切线方向的剪切运动相结合，这个组合运动在咀嚼很坚硬的食物时是必需的。
下面复习一下颞下颌关节的解剖：
关节结构：
颞下颌关节由两个关节面组成：附着于颅骨下表面的关节上表面和位于颌骨支顶端的下表面。关节上表面呈后凹前凸形状。下关节为下颌骨颈部支持的髁突。关节盘位于两个关节面之间，是一个柔软而灵活且两面凹陷的纤维软骨结构，相对两个关节面有运动，随髁突在关节腔里的滑动而运动。
张口时，髁突在关节结节的后表面向前移动，但前移不超过关节结节的顶部
下颌闭合时的肌肉：
颞肌：宽大、扁平且有力，它从颧骨突起上的整个颞窝面向上散开，形成一个扇形面。颞肌插入下颌髁突之前，它的肌腱深入至颧骨突起。
咬肌：起自颧骨拱形结构的下缘，插入下颌的后表面。
内侧翼状肌：起自翼状突内凹面，往下方及内侧方倾斜地插入下颌角的内面。
参与下颌张开的肌肉：
舌骨下肌：甲状舌骨肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌
起到降低舌骨和甲状软骨的作用。
舌骨上肌：舌骨通过茎突舌骨肌、二腹肌附着在颅底。舌骨通过颏舌骨肌、下颌舌骨肌附着在下颌骨上。
翼外肌：前拉髁突颈部，使得下颌绕旋转中心倾斜，由此使嘴张开。没有这个运动，则髁突将被堵塞在下颌窝里。翼外肌也向前拉关节盘。在下颌张开中起很重要的作用。
颞下颌关节的活动是相关肌肉的基本运动以不同的比重和力量联合形成咀嚼运动，并且各肌肉的比重和力量在整个运动期间也不断变化。
向前运动，由两侧翼外肌同时收缩完成。
侧方移动，由对侧翼外肌和同侧咬肌同时收缩产生。
下颌张开，由舌骨上下肌和翼外肌同时收缩产生。
下颌关闭与牙齿咬合由双侧颞肌、咬肌和翼内肌同时收缩完成。
颞下颌关节紊乱综合征是由于精神压力造成咀嚼肌痉挛、咬合创伤、关节负荷过重、寒冷刺激等综合因素所致，主要表现为下颌运动异常、疼痛、运动时弹响以及头痛、听力下降、颈部发硬。
由上述解剖我们可以分析到颞下颌关节相关的力学原因如下：
一、咀嚼肌的问题。
在正常情况下，大开口末，髁突和关节盘从关节窝向前滑动，止于关节结节之下方或稍前方。如果有咀嚼肌紊乱或关节结构异常的患者，当大开口末，例如打哈欠、唱歌、咬大块食物等时，翼外肌继续收缩把髁突过度地向前拉过关节结节；同时下颌闭合肌群发生反射性挛缩，就使髁突脱位于关节结节之前上方，而不能自行复回原位。
治疗：主要放松相关的咀嚼肌群。
二、下颌骨的连接。
下颌骨通过外耳道和颅骨底连接，第一颈椎的位置歪斜会使横突在外耳道处的空间位置改变，从而使下颌骨与外耳道的连接不对称，使颞下颌关节活动不对称。颅骨与第一颈椎相连，第一颈椎就好似颅骨的底座，当第一颈椎位置歪斜的时候，也同样会影响到颅骨，从而导致舌骨上肌等张力左右不对称，使张口活动异常，进而使我们在咀嚼时总感觉一边用力不舒服，这样会导致长期只用一边咀嚼。
治疗：通过调整第一颈椎位置矫正下颌骨在外耳道和颅骨的空间关系。
三、异常姿势导致的颞下颌关节紊乱。
头前倾，耳朵在身体的前方这个姿势会使肌肉拉下颌骨向后下方移位。因为舌骨下肌（胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌）与胸骨、肩胛骨相连，若头前倾使下颌骨与肩胛骨、胸骨距离变大，舌骨下肌会绷紧并下拉下颌骨，此姿势下，人在放松状态下牙齿不闭合，严重者口张开。
治疗：矫正不良姿势，调整颈椎、肩胛骨和胸骨的空间位置。
写到最后，以上仅为个人治疗工作中的看法，有不当之处请留言指正，欢迎交流。
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