病例髋关节翻修术后2次脱位，是再次手术还
作者：柴伟教授
单位：医院
病例信息/INFORMATION?主诉
男，56岁，左侧髋关节置换术后3年，持续疼痛，两次脱位。
?既往史
6月初做的柄部分翻修，前外侧入路，后方打开看前方关节囊等结构缺失。片子可看出柄完全松动，臼基本没有前倾。
?现病史
术后4周，患者坐25cm凳子，园艺的时候脱位，看不出是前脱位还是后脱位。手法复位，两周后，带着不牢的支具，伸直位再次脱位，目前复位后1周。手法复位。
▼术前影像
讨论/DISCUSS求教大家，两次分别是前、后脱位？下一步方案?
方案一：石膏固定3个月
方案二：全部翻修后带支具
各方观点/OPINIONS刘相医院复位后支具一般是固定不牢靠的，需要髋人字石膏固定，搞清楚是如何脱位的，最好自己参与石膏制作与固定，维持于稳定体位8周。前脱的可能性大
曹光磊首都医院看翻修的片子肢体延长了一些，是不是术中软组织张力差，患者两次脱位，分别在不同体位，应该是前后不同的位置脱位，估计软组织张力不好。如果翻修的话是否要备上限制性内衬。
左建林医院伸直位脱位，臼杯虽然前倾没有，但外展角比较大，因此考虑还是肢体外旋的情况下前脱位。伸直位后脱位比较少见。还有从脱位的高度看，静态稳定的软组织结构已经丧失殆尽了。综上，同意方案1，外展中立位髋人字石膏固定。
柴伟医院我从病史了解到，是两次前脱位，但是脱上去看着就像前和后了，前方缺损，髋臼没有前倾甚至后倾，我只翻修了股骨柄，为了代偿臼杯的位置，股骨前倾很大，所以联合前倾没有问题，后方重建软组织，不会后脱位，但是前方太松弛，患者第一次脱位是坐在一节台阶上，伸直微微屈曲外旋动作，所以还是前脱位，搬运过程中患者自己感觉又有移位，所以片子就不一样了，大家的分析都很正确。
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