盲医考伤科按摩学复习指南二
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第四单元下肢伤筋
细目一：阔筋膜张肌损伤伴髂胫束劳损
要点一：阔筋膜张肌损伤伴髂胫束劳损的概念、病因病理。
要点解析：
1.概念：阔筋膜张肌损伤又称阔筋膜张肌炎。慢性阔筋膜张肌损伤常伴有髂胫束劳损。该病是引起臀、腿疼痛的常见病因之一，以中年人多见。因阔筋膜张肌位于大腿上部前外侧，其肌腹被包在阔筋膜的两层之间，向下移行为髂胫束，在临床上由于反复的屈伸髋关节可造成在行走或上、下楼梯的时候，髋关节出现弹响声，故本病又称为弹响髋。
2.病因：劳损、感受风寒湿邪、先天性髋关节发育异常。
3.病理：其主要病理变化是慢性炎症并逐渐出现筋膜肥厚。另外，个别患者髋关节发育较正常为大，特别是女性骨盆较宽大，其颈干角度较小，两侧髋部大粗隆向外突出，其突出部与髂胫束摩擦而局部增粗变厚，当髋部屈伸或行走时，粗厚的髂胫束摩擦大粗隆而发生弹响。
要点二：阔筋膜张肌损伤伴髂胫束劳损的临床表现：病史、症状、检查。
要点解析：
1.病史：患者有明显的急、慢性损伤史。患者多有膝关节伸直时大腿急剧后伸的病史或长期弯腰或坐位工作史。
2.症状：
(1)髋部酸痛不适，患肢沉重无力。急性者，在行走提腿时髋部疼痛明显，不能单腿着地负重。病久者，髋部前外侧可有麻木感，疼痛多沿大腿外侧放散到膝部。
(2)损伤严重者，大腿外侧发紧，走路难以控制，足尖朝外，跛行。
3.检查：
(1)压痛点位于髂前上棘下方和股骨大转子前上方，按压此点时，疼痛可扩散到膝中。
(2)在急性期，压痛区可触及组织肿胀；慢性期，多伴有髂胫束挛缩，出现“弹响髋”。屈伸髋关节时，可触及腱性条索在手下滑动并发出响声。
(3)髋关节后伸活动障碍。
(4)阔筋膜张肌紧张试验阳性。
要点三：阔筋膜张肌损伤伴髂胫束劳损的诊断要点与鉴别诊断。
要点解析：
1.诊断要点：根据病史、髋部疼痛、髋部压痛、弹响髋、髋关节后伸活动障碍以及阔筋膜张肌紧张试验阳性即可作出诊断。
2.鉴别诊断：本病要注意与先天性髋关节脱位、髋部滑囊炎进行鉴别。
（1）先天性髋关节脱位：先天性髋关节脱位与本病的区别在于病因、发病年龄和特殊检查上，X线检查、B超检查对于先天性髋关节脱位具有诊断意义。患儿仰卧位，双侧髋膝关节屈曲时双侧膝关节不在同一平面；牵拉患侧股骨时，股骨头可上下移动似打气筒样；髋关节外展活动受限，患儿可出现Trendelenburg征（单足站立试验）阳性（在正常情况单足站立时，臀中小肌收缩，对侧骨盆抬起才能保持身体平衡。
（2）髋部滑嚢炎：髋部滑囊炎与本病的区别主要在于病因、压痛点位置和相关的特殊检查。
4.阔筋膜张肌损伤伴髂胫束劳损的按摩治疗：治疗原则、施术部位、主要穴位、施术手法、手法操作、注意事项。
要点解析：
1.治疗原则：舒筋通络，活血祛瘀，消炎止痛。
2.经络及取穴：以足三阳经在臀部和下肢的循行部位为操作重点，可选用环跳、居髎、风市、阳陵泉、膝阳关等腧穴。
3.手法操作：推髂胫束、按揉提拿、点揉腧穴、旋转拔伸。
4.注意事项】
(1)避免局部受风寒湿邪的侵袭，尤其是劳累之后睡卧潮湿之地。
(2)注意纠正生活中长期不正确姿势，避免臀部筋膜受到长时间牵拉。
(3)加强锻炼臀肌和大腿外侧肌肉的功能锻炼，如可嘱咐患者进行髋关节后伸、外展的运动。
图为启明盲医考2群
