医学科普髋关节脱位整复技巧
对于髋关节的手法复位，很多骨科医生脑子里第一时间会浮现出那个经典的复位场景：几个彪形大汉，在诊室里“大刀阔斧”，甩开膀子，“一二三，用力！”听到熟悉的咔哒一声后，心满意足地擦擦头上的汗，短短几分钟内使病人重获行走能力。
一、概述
髋关节是连接肢体与躯干的关节，由较深的髋臼与股骨头构成，是典型的杵臼关节，既有较大的活动度又有较强稳定性。一般情况下髋关节十分稳定，不易发生脱位，只有遭遇强大暴力才会发生脱位，一旦发生脱位常合并周围骨与软组织损伤及血管神经损伤。
二、脱位机制
髋关节脱位源于高能量车祸伤，其他受伤机制包括：坠落伤、运动伤。后脱位常发生于屈髋屈膝状态下，暴力作用于膝部，力量通过股骨传导至髋臼，使得股骨头从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。
前脱位主要发生在髋关节外展伸直位时，此时伤者多处于髋关节屈曲外展外旋位，肌肉处于松弛状态，突然遭受强大外力，髋关节可能瞬间转变成过伸外展外旋位，从而造成股骨头从髋关节囊前方内下部薄弱部分脱出。
三、临床表现
髋关节脱位后髋部有明显的疼痛，髋关节弹性固定不能活动。后脱位时呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形，大转子位于Nelaton线之上，臀部可触及脱位的股骨头。
前脱位表现为患髋外展外旋及屈曲畸形，髋关节功能完全丧失，髋部肌肉痉挛，腹股沟下方可扪及股骨头。
后脱位常合并坐骨神经损伤，复位前应仔细检查坐骨神经支配区的感觉及运动，特别是足及第一趾的背伸及足外翻功能，前脱位可合并股神经、股血管的损伤，应检查大腿前方皮肤感觉及伸膝肌力有无异常，足背动脉搏动有无减弱。由于造成髋关节脱位的暴力通常较大，有时可合并股骨骨折及膝关节损伤，个别情况下可能合并骨盆及脊柱骨折、脊髓损伤。
四、分类
根据脱位后股骨头与髂坐线的位置关系髋关节脱位分为三种类型，即前脱位、后脱位和中心性脱位。股骨头停留在髂坐线前方者为前脱位，停留在该线后方者为后脱位。其中后脱位最多见，较前脱位发生率之比约为9:1。股骨头穿破髋臼底进入盆腔者为中心性脱位。
五、相关检查
髋关节后脱位时，骨盆前后位X线片表现为股骨头位于髋臼顶部并重叠，股骨头较健侧缩小，股骨颈变长，小转子缩小。髋关节前脱位时X线片股骨头位于髋臼影内侧或偏下方,耻骨上支附近，股骨头较健侧增大。必要时可行CT检查明确有无骨折。
六、诊断
髋关节脱位的诊断根据外伤史、典型的临床表现及辅助检查不难做出。
七、治疗
（1）非手术治疗
非手术治疗主要采用手法复位和适当固定制动。髋关节脱位均可尝试手法闭合复位，包括合并股骨头或髋臼骨折的患者。但合并无移位股骨颈骨折者是手法复位的禁忌。复位时间应尽早，最初24-48小时是复位的黄金时间。手法复位应在适当麻醉、肌肉松弛状态下进行，复位后应常规行X线检查了解复位情况，复位后患侧与健侧比较头臼匹配不满意应立即行CT扫描，了解髋臼内有无残留的骨片阻挡复位。
1.髋关节后脱位闭合复位的方法
①上提复位法：患者仰卧，助手固定患者骨盆，术者弯腰面对患者，肘关节放在患者腘窝并用床单围成圈，一侧套在患者腘窝，另一侧套在术者颈部，努力将肘部向上提拉，当听到“咯嗒”声，即表示复位。
②屈髋向外旋转复位法：患者仰卧，术者站于患者患侧，患者尽量屈膝髋，术者一手扶在患侧膝关节上边，另一手按压对侧髂骨，令患者放松肌肉，徐徐用力推患膝外展、外旋，并渐渐由上而下伸直患膝，在伸直的过程中即可复位。
2.髋关节前脱位手法复位反回旋复位法
患者仰卧床上，助手用双手固定患者骨盆，术者一手握住患者大腿下端，另一手握住患者小腿部，在牵引的同时，屈髋屈膝至最大程度，内收、内旋下肢，同时将髋膝部伸直，像是以髋关节为轴心划一“？”号(左侧是反？号，右侧是正?号)，当听到股骨头滑入髋臼的滑动声时，即表示已复位。
3.手法复位后的处理
髋关节后脱位复位后皮牵引固定于轻度外展位，前脱位需固定于轻度内收内旋位牵引时间3~4周，其后扶双拐下地活动患肢部分负重。
（2）手术治疗
对于复杂的、合并骨折的、闭合复位失败的髋关节脱位均应尽早急诊施行手术切开复位。复位前应注意检查髋臼内有无碎骨块及软组织填塞。对于合并严重髋臼毁损的髋关节脱位可考虑同时行内固定，必要时可行关节融合或关节置换。
