肩关节脱位再认识
肩关节脱位在全身各个关节脱位中最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖特点有关：肱骨头大而肩关节盂较浅而小，周围关节囊松弛，而且肩关节活动范围较大，受伤的几率大，常见于青壮年。常见的脱位类型有前脱位及后脱位，临床表现为：肩部肿胀，疼痛，活动受限，肩关节弹性固定，三角肌呈方肩畸形，关节盂空虚，搭肩试验（患侧手靠胸壁，手掌不能搭在对侧肩部，或者手能搭在对侧肩部而手臂不能紧靠胸壁）阳性。临床上常见的检查包括X线、CT及核磁共振成像。
常见的治疗方法有：
1、手法复位：包括手牵足蹬法等；
2、麻醉下复位失败或者合并有骨折则需切开复位；
3、对于习惯性脱位患者则行切开复位肩袖探查修复术。目前临床上肩关节脱位患者行手法复位固定后往往忽视了对肩关节脱位后存在的肩袖损伤的诊断及处理，肩袖包括：岗上肌、岗下肌、肩胛下肌及小圆肌，肩关节脱位后往往合并有肩袖的损伤，复位固定后患者肩部疼痛症状往往会缓解甚至消失，这样病人住院时间短，出院后依从性差，固定时间短，肩袖损伤无法及时修复，后期易出现肩部疼痛，肩关节外展上举受限，甚至形成习惯性脱位，影响肩关节功能活动，所以对于肩关节脱位患者来说，术后需常规行肩关节核磁共振检查，查看肩袖损伤程度，评价是否需行手术探查修复，或者确定保守治疗固定时间，保证治疗效果，病症不再反复。
图一图二患者李某某，男，45岁，因“跌伤致右肩部肿痛，活动受限4小时”住院，专科检查：右肩部肿痛，右肩关节弹性固定，搭肩试验阳性，关节盂空虚，右肩部各方向活动障碍，右桡动脉搏动正常，远端五指血运活动正常，术前X线检查如图1所示：肱骨头盂下脱位，图2为手法复位后行核磁共振检查所示：右肩冈上肌及肩胛下肌、喙肱肌局部韧带及肌腹伤改变，冈上肌部分肌腱附着处骨质撕脱骨折。
总结：年6月份我院成立肩关节专科，专科专治肩关节疾病，收治了大量的肩关节专科病种，其中包括46例患者，38例患者行肩关节核磁共振检查，均合并有不同程度的肩袖损伤，肩关节脱位合并肩袖损伤几率达到%，所以对于肩关节脱位患者，在急诊行脱位复位后应常规行肩关节核磁共振成像检查，查看是否合并有肩袖损伤，评价是否有手术指征以及保守治疗需悬吊固定的时间，减少并发症的发生。
初审：黄萍
定稿：陈双英
后期编辑：白一雲黄萍
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