作业治疗视角全髋关节置换术后Tota
应用人工全髋关节置换术（TotalHipReplacement,THR）能有效地缓解髋关节退行性关节疾病的顾客的疼痛，改善功能障碍[1]。作业治疗师通过对顾客进行禁忌症教育，并泛化到日常生活活动（ActivityofDailyLife,ADL）中，帮助恢复顾客的作业功能（OccupationalFunctioning），在一定程度上改善其生活质量（QualityofLife）[2]。
全髋关节置换手术过程--FromYoutube
本期主要介绍THR术后作业治疗常用服务内容：包括禁忌症教育、床上良肢位摆放、ADL指导和家居环境改造建议等。
01THR术后禁忌症教育[3,4]：根据THR手术方式不同，术后三个月内（参考手术医生建议）有不同的预防新关节脱位的措施：
预防目标预防措施（针对患腿）图示预防前脱位（前侧入路）伸髋不超过中立位髋不内收超过中线（在膝/踝部避免双腿交叉）不外旋髋关节预防后脱位（后外侧入路）屈髋不超过90°（避免弯腰拾物，避免坐矮凳）不内旋髋关节超过中立位髋不内收超过中线（在膝/踝部避免双腿交叉，不跷二郎腿）表[3,4]
02床上良肢位摆放[5]
建议顾客睡在坚硬且较高的床上
仰卧位时，将患腿用垫子抬高，同时在两腿间放置一外展梯形枕，防止双腿交叉，同时在患腿外侧放枕头防止髋关节外旋。
侧卧位时可微屈膝关节，避免患侧卧位，在两腿间放置一硬枕头，防止双腿交叉（图1）；翻身时需夹着枕头将身体作为一个整体来翻转。
注意患者夜间熟睡后姿位，防止因肌肉松弛和一些不良习惯引起患肢体位不良，从而导致假体脱落。
图1[5]床上良肢位摆放
03ADL指导[3,4,5]
在THR术后三个月内，应遵循以下ADL指导[4,5]：
坐站转移建议坐在有扶手的椅子上；
避免矮凳（膝盖应低于髋部）（图2左），如有需要可通过坐垫增加椅面高度（图2右）；
支撑座椅扶手站起和坐下，避免支撑助行器站起或坐下（图3）；
转移过程中保持患腿伸直。
图2[4]避免矮凳
图3[3]坐站转移
步行助行器步行使用方法：将助行器推至前方，患腿摆动至助行器区域中间，健腿摆动不超过助行器前轮；
控制小步幅，且健侧腿和患侧腿步幅尽量一致；
避免行走过程中回头（图4左）、转动上身转向和助行器未停稳便跨步（图4右）。
图4[3，5]步行
上下楼梯上楼梯时，使用扶手或拐杖，健腿先上楼梯，然后患腿上到同一级台阶上；下楼梯时患腿先下，健腿后下。
转移上床
顾客背对床移动至床侧边中央；
缓慢地坐在床边上，过程中保持患腿伸直，膝盖低于髋部；
借助手杖/毛巾等或寻求照顾者帮助，将患腿转移至床上；
将健侧腿也转移到床上（图5）。
图5[5]转移到床上
起床
将髋部转移至床边，缓慢坐起，先将健腿放到地面上（避免患腿采取禁忌症中的动作）；
需要时使用手杖等器具将患腿放在地板上；
不可身体前屈整理被子（图6）。
图6[3]不可身体前屈整理被子
沐浴将所需的洗浴用品放在身旁合适的位置；
初次沐浴时可有照顾者在旁帮助；
墙上安置扶手，预防跌倒；
尽量保持坐位洗澡，座椅带靠背，洗澡时面向淋浴头；
使用长柄海绵，在避免弯腰和旋转的前提下，清洗后背和脚部（图7）。
图7[5]沐浴
如厕建议顾客使用便椅，坐便增高器（图8），扶手等改造厕所环境。
图8[3]如厕
穿衣穿脱袜子/鞋子/裤子：
坐在稳固的支撑面，握住穿袜器/鞋拔/长柄取物器等辅具；
在穿袜器/鞋拔/长柄取物器的帮助下穿脱袜子/鞋子/裤子（避免患腿采取禁忌症中的动作）（图9）。
图9[5]穿袜子、穿鞋子、穿裤子
上下车将车内座椅尽可能往后调，并将椅背后倾，确保放置患腿的位置，并确保在车内不做禁忌症动作；
移动到车边，背对车，直到腿后方接触到车子；
抓住稳定物如椅背等帮助保持平衡，将患腿伸直，缓慢得降低重心坐到椅子上，小心头部；
借助手杖等工具帮助患腿转移至车内；
下车则按相反步骤进行（图10）。
图10[5]上下车
04家居环境改造建议示例[3]图11[4]客厅环境改造计划
图12[4]家庭洗手间环境改造计划
最后，通过一个短片和大家一起回顾一下本期内容
HipReplacementWarningsandPrecautions.--FromYoutube.
讨论与思考
THR术后客户活动范围的限制，在日常生活中会遇到诸多不便。
本期列举了THR术后客户基本日常生活活动宣教内容，但仍有不足之处。
如客户如何转移到地面及从地面爬起等？
希望各位同仁能与我们分享您的经验。
Reference：
[1]BrownTE,CuiQ,MihalkoWM,etal:ArthritisandArthroplasty:TheHip,Philadelphia,,Saunders.
[2]BritishOrthopaedicAssociation()Primarytotalhipreplacement:aguidetogoodpractice.London:BOA.
[3]CommunityHospital,TotalHipReplacement,Aspecialeducationalsectionforourguest,.
[4]Cioppa-Mosca,Jeme,Cahill,Janet,Young,Carmen,PostsurgicalRehabilitationGuidelinesfortheOrthopedicClinician:Mosby;.
[5]StPeter’sHospital,JointReplacementCenter,Guidebookforhips,.
作者：余佳丹（OTs）
审稿：李传平（OT）
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