肩关节复合体系列知识肩锁关节Acr
形态特征：肩锁关节（AcromioclavicularJiont，ACJiont）是一个由锁骨外侧端和肩胛骨肩峰组成的关节。肩峰的锁骨面面向内并轻微向上，这样为肩峰提供了一个合适的关节位置。
肩锁关节也称作平面关节，主要是因为关节面较平滑。关节面有多种形态，有扁平的、凹的和凸出的。因为关节面较平滑，滚动和滑动的关节运动学关系都不会在这里描述。
稳定肩锁关节的软组织：
肩锁关节囊的上、下囊韧带
三角肌和斜方肌上部纤维
喙锁韧带
关节盘
肩锁关节周围被关节囊所包绕，此关节囊被上、下囊韧带增强。上囊韧带通过从三角肌到斜方肌的附着而增强其稳定性。
喙锁韧带提供肩锁关节的附加稳定性。其它增强稳定性的韧带包括斜方韧带和锥状韧带。斜方韧带沿着上外方向走形，从喙突上面延伸到锁骨的斜方线。锥状韧带垂直从喙突基底部到锁骨的锥状结节垂直走形。
大多数肩锁关节的关节盘形状各异。肩锁关节的关节面有一纤维软骨面，它经常分为完全性的和不完全性的关节盘。有报道例肩锁关节的解剖标本中仅仅有大约10％的关节盘是完全性的。大多数的不完全性关节盘都是被磨损的或是被撕裂的碎片。DePalma的研究显示不完全性的关节盘并不是结构的异常，而是关节退行性改变的指征。
运动学：胸锁关节和肩锁关节存在功能的不同。胸锁关节允许锁骨的过度运动，它引导着肩胛骨的运动轨迹。而肩锁关节则恰恰相反，它允许肩胛骨有微小的运动，这肩锁关节的微小运动却有很大的作用，它提供了肩胛胸壁关节的最大活动范围。在肩锁关节的运动中，肩胛骨的运动有三个自由度（图A）。
肩胛骨最初的运动是上旋和下旋，既而旋转运动增加了肩胛骨相对离开胸壁的位置。肩锁关节的活动范围是很难测量的，因为这个关节的位置并不是一个典型的关节位置。
（1）上旋和下旋
肩胛骨的上旋发生在肩胛骨向上向外的位置，这个运动和锁骨的外侧端有关（图A），报道多样，但是总的来说，手臂抬高过头时肩胛骨上旋30度。在肩胛胸壁联合关节中，其运动主要集中在上旋（图C）。肩胛骨的下旋发生在肩胛骨回到解剖位置的过程，这个运动的生物力学和肩关节的外展、后伸有关系。虽然（图A）描述了肩胛骨在冠状面的上旋和下旋运动，但是很多运动都是发生在肩胛骨平面的。
肩胛骨的上旋需要考虑到锁定位(close-packed)，因为这个运动会牵拉到肩锁关节的下部关节囊和喙锁韧带。
（2）肩锁关节在水平面和矢状面的“旋转调整”
通过X线观察，在肩关节运动过程中肩胛骨呈轴状或扭转运动（图A），这就是所谓的肩胛骨旋转调整运动，或者称为肩胛骨在胸廓上的运动总和。
肩锁关节在水平面上的调整发生在垂直轴上，这将引起肩胛骨内侧缘向胸廓的外侧轴向移开。肩锁关节在矢状面上的调整发生在内－外轴上，这导致肩胛下角向胸廓的外侧倾斜或轴向移开。据报道，旋转调整的角度是10～30°之间。
肩锁关节在水平面和矢状面上的调整增加了肩胛胸壁关节运动的范围和质量。例如，在肩胛骨前伸的过程中，当肩胛骨的内面随着胸廓的弧形运动，肩锁关节在水平面上有微小调整（图B），而在肩胛骨上抬的过程中，矢状面上也有类似的调整。
肩锁关节触诊：坐位或仰卧，找出肩峰，沿着锁骨往内侧滑动，当你触到锁骨表面时，手指会感觉到一个小台阶，稍微回退一点，这个小台阶的外侧就是肩锁关节的细长裂缝。
肩锁关节脱位：下图受力方向易引起损伤，一般伴随关节囊和喙锁韧带的损伤，临床上向下按压锁骨远端会有“弹钢琴”征。
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