听故事学推拿一个可以看到的l
Part1听故事
一中年男子，走进诊室时双手托着头，急促地说：“兄弟兄弟，救救我。”
我说：“坐，别着急，怎么了？”
“8天前，我躺沙发上看电视，结果睡着了，醒了就觉得脖子痛。第二天按摩没管用，第三天去桑拿还是没管用，后来又是找人揉、又是贴膏药、又是拔罐，越治越痛，越治越重。”
我检查时发现病人头颈歪斜，颈项一点都不能动，颈肌僵硬，寰枢椎两侧压痛明显。
因为患者双手托头，从专业角度来说，此为Rust征阳性，是颈椎结核、肿瘤等骨质破坏的常见临床表现。为了稳妥，我说服病人再坚持一下，去拍个片子，排除一下颈椎骨病。
片子很快就拍好了。张口位片显示头颈歪斜、寰轴线和齿轴线不重合，寰轴线不重直平分寰底线。侧位片显示颈椎曲度直。张口及侧位片子都未见到骨质破坏。至此，完全可以诊断为寰枢椎半脱位。
整复前片但是侧位片还有一个表现，就是：寰椎后弓显示不清晰，我有些拿不准，就把片子拿给主任看，请主任给些建议。
主任看了看，说：“可能是寰枕融合，先不要做大手法，等疼痛缓解后再仔细检查、确诊。”
我回到自己的诊室，开始给病人治疗。我给病人揉了20分钟，做了各种手法，想通过这些普通手法解决问题。可是20分钟的治疗，并没见到明显的疗效。无耐我又给他揉了10多分钟。揉的过程中我问他：“以前你的颈椎好吗，能转头吗？”
他说：“以前一点问题都没有，就是这次睡沙发睡的。”
我心想，也不会睡一觉就寰枕融合了吧。而且寰枢椎半脱位的诊断是能够成立的。我就下决心给他做个复位。向患者说明我的想法，希望他尽量放松，配合我以便完成复位。患者同意了，也做了最大限度的配合，可是坐位整复没有成功。其原因有二，一是疼痛没有缓解，肌肉太紧张，根本就放松不了；第二就是那时的手法还不够纯熟。
于是我让他躺在床上，做复位手法。这次他很配合，复位很顺利，一次成功。我一看表，我给这个病人治疗了40分钟。
整复后，他的症状明显缓解。用病人的话说：“至少好了90%。”
他很高兴，我也很高兴。我想：Ｘ光片能不能有改变呢？我跟病人商量：“你能不能再拍一张片子，看是否完全复位了。”
病人说：“就冲你刚才那么认真地给我治，治了那么长时间，拍片不就是再吃点儿射线吗，没问题！
下面这张就是整复后的Ｘ光片。虽然大部分表现同整复前，但病人头颈歪斜有所缓解，寰椎后弓清晰地显示了出来。
复位后片病人自己说：“我都能看出来这两张片子不一样。”
我说：“你的寰枢椎与常人的有些不一样，也许是正常的，也许是还没有完全复位。如果可以，七天后您再来复查一次吧。这期间不要做剧烈运动。
十天后病人来了，颈部疼痛完全没有了，头颈正直，活动自如，我建议他再拍一次片子，他二话没说，同意再“吃”一次射线。复查的Ｘ光片如下。可以看出颈椎不歪了，曲度也好了。但寰轴、齿轴线的关系仍与常人不一样。
复查片为了表达对我的感谢，他一直等到我处理完上午所有的病人，中午非要请我吃饭，当我婉言谢绝时，他说：吃饭不重要，重要的是要和你聊一会。
吃饭的过程中，他说：那8天里，他找了好几个医生，都是二下、三下，就把我打发走了。分诊的护士把我分给你时，开始时看你那么年轻，说心理话有点不信任。但痛的没办法了，只能硬着头皮让你治疗。没想到，唯独你认认真真给我看了那么长时间。
他还说：我看到了，别的大夫都看完好几个了，可你还是在力争给我一次看好。就为这，我才同意多“吃”两次射线！
在我的课堂上，在门诊带教中，我多次提起：我们技术可以不够高，经验可以不够多，可以给病人治不好，但绝不能对病人不好，绝不能不负责任。
Part2专业提示
01急性寰枢椎半脱位一定要及时整复。02半脱位的诊断确实存在。Ｘ光片多会有影像学表现。建议整复前后一定要拍片对比。03半脱位的诊断确实存在。Ｘ光片多会有影像学表现。建议整复前后一定要拍片对比。04态度比医术更重要。下期预告下次《听故事学推拿》跟大家分享：颈部扳法治疗吞咽痛的故事。
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