锁骨远端骨折与肩锁关节损伤
上周讲了一下锁骨骨折近端的相关解剖
这周小编跟大家聊一聊锁骨骨折远端的损伤和手术技巧
锁骨远端的特殊之处在于肩锁关节acromioclavicular
两种常见损伤
锁骨远端有很多韧带，
肩锁韧带、喙锁韧带、喙肩韧带等
锁骨远端骨折十分复杂，根据骨折稳定进行分型
1.2型不需要手术
3型有一定争议
4.5型必须手术
锁骨远端的手术曾经有很多种类型
但均没有满意的复位，缺乏稳定的固定
经过过年的研究，终于在年德国报道第一例勾钢板
而后，就成了治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的唯一杀手
特点：1关节桥接杠杆原理
2动力加压钢板孔
3锁骨远端解剖设计
4坚强的固定
5远端可与缝线一起重建韧带
优点：1固定有一定强度，可早期活动
2有持续的复位作用
一个典型的AC脱位患者
对于这样的脱位应该如何治疗？
当然要拿出杀手锏----勾钢板
勾钢板+自体肌腱重建
对于韧带的急性损伤，及时的手术修复效果较好
一般采取手术治疗，其中部分需要韧带修复
可以用自体肌腱进行早期修复，也可使用铆钉等
本例采用自体肌腱移植
显露、复位、固定
掌握复位的情况，不要复位不良也不要过复位
那么术中如何掌握呢？
稍后我们会讲到
术后：7-10天悬吊固定
12-16周可取内固定
如果无疼痛尽量延长到6个月，等骨折愈合
取内固定时，仍然可见自体肌腱较好的控制着AC关节在原位
手术技巧：
1术中如何定位AC关节位置？
采用一个注射器针头在锁骨远端即可定位
注意远端完全粉碎的患者
2勾钢板放置过于靠后容易脱出怎么办？
在肩锁韧带完整的病例中，可在后方稍微切一点肩锁韧带，将钢板置放至合适的位置
3勾钢板长度多长合适？
近端至少要固定三枚螺钉的长度
4勾钢板多深合适？
刚刚可压住骨折和使肩锁关节复位，注意观察骨折内侧处的骨折断端接触处
该图为勾钢板过复位，使得锁骨过度下压，造成骨折端出现台阶
5如何调整过复位？
调整钢板深度或者适当弯曲钢板勾的勾部分
并发症
撞击、疼痛、活动受限
骨溶解
内固定失败
复位丢失
锁骨钩钢板只是一种没有办法的办法，但目前仍然是治疗的最佳选择，锁骨远端的损伤仍然有待进一步的突破，希望大家可以掌握目前的治疗方法，注意手术中的细节，给病人带来较好的治疗效果
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