髋关节置换术后的康复
髋关节置换术现状：
自年Charnley报道的全髋关节置换术（THA）的成功应用以来，THA作为一个技术日益成熟的手术，能够最终解决无法缓解的髋关节疼痛疾病以及改善由于髋关节活动障碍引起的生活质量下降情况，在临床中得到了广泛的认可和应用。随着人类平均寿命的延长和疾病谱的扩展，比如先天性髋关节脱位（DDH）、股骨头坏死（FHN）、股骨颈骨折、强直性脊柱炎（AS）、骨性关节炎等疾病后期均会出现髋关节非可逆性改变，无法根治，所以THA的出现对于这些疾病的最终干预几乎能给患者带来革命性的体验。
THA的疗效受多因素共同影响，其中以假体的合理选择，精确的手术操作和有效的康复治疗三者尤为重要，而同等前提下，THA术后如何正确个性化有效的康复锻炼，对患者缓解疼痛、改善功能以及提高生活质量的程度和快慢起到了举足轻重的作用。
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髋关节解剖和功能：
髋关节由髋臼（acetabulum）、股骨头（femoralhead）、圆韧带、关节盂以及关节囊组成—（图一），正常髋臼外展角范围为40-70°，前倾角范围为4-20°，两者决定髋臼深度，发育过程中髋臼深度不足，往往是导致DDH发生的重要原因。股骨头是通过股骨颈与股骨干相连，正常颈干角范围为-°，创造了股骨偏心距，保障了髋关节的有效外展功能。股骨头血供由三支供应，分别为圆韧带血管、股骨干滋养动脉以及旋股内外侧动脉环，导致股骨头坏死的发生率较高，尤其是股骨颈骨折头下型更加倾向于发展为股骨头坏死
图一：
髋关节作为球窝关节，起着承接者躯干和下肢的重要作用，它的解剖结构使其拥有不可替代的运动功能，由关节周围各个运动组群负责关节的前屈（flexion）、后伸（extension）、内收（adduction）、外展（abduction）、内旋（internalrotation）和外旋（externalrotation）。所以术后如何在不影响假体与周围骨组织的愈合情况下通过早期锻炼提高关节周围肌肉力量，加强关节稳定性甚至促进软组织愈合成为术后康复的重要命题。
髋关节置换术分类：
关节置换方式分类：半髋置换术和全髋置换术
假体种类分类：非水泥性型和骨水泥型
切口入路：
1、后侧入路，髋关节置换术最常用入路
2、前外侧入路，全髋关节最常用入路
3、前侧入路，不常用
髋关节置换术后康复：
1、术后1-3周（最大保护期）：
体位摆放：术后将患侧髋关节置于外展15°，防止过度屈曲、内收导致脱位的发生；
踝泵：运动踝关节，防止术后深静脉血栓形成（DVT），
肌力锻炼：股四头肌和臀肌等长收缩（5-10min/h），加强神经肌肉支配
坐位注意事项：坐在床缘或加高坐垫的椅子，髋关节屈曲45°，并保持稍微外展姿势[1]，避免术后髋关节脱位的发生
下床锻炼：平行杠中或者助步器步行，患侧下肢部分承重，能够提高肌力，并且促进骨质与假体愈合
[1]:此为后侧入路要求，若为前侧或者外外侧入路，需要避免髋关节过度伸直以及超过躯体中线。
2、术后4-6周（中度保护期）：
肌力锻炼：逐渐进行髋关节主动活动和抗阻力运动，结合开放链和闭合链运动练习
关节活动度：避免髋关节屈曲超过90°以及内收超过正中线，鼓励患者进行伸髋运动，每日一定时间保持俯卧位，或者在俯卧位基础上后伸髋关节
需注意：截骨量较多患者负重推迟至术后6-8周，抗阻外展推迟至术后8-12周；假体为骨水泥型部分负重推迟至术后6-8周；术中髋外展肌反折缝合至大转子抗阻外展推迟至术后8-12周。
3、术后7-12周（最小保护期）：
肌力锻炼：渐进式抗阻力运动方案，可运用踩固定式自行车（脚踏车坐垫升高）
关节活动度：重点练习髋部伸肌和外展肌，为了保证有效的行走
步行方式：从助步器或双腋拐转换至单拐
以上康复内容参考自：陆廷仁《骨科康复学》人民卫生出版社.:-
生活注意事项：
推荐运动项目：散步、游泳、航海、自行车、高尔夫、保龄球、射击、固定自行车等
不推荐运动项目：篮球、足球、排球、体操、慢跑、乒乓球、棒球等
不推荐生活习惯：跷二郎腿、剧烈性生活、坐低软座位、附身下蹲拾物等
“我帮你，你自立！”
——医院康复医学中心
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