髋关节置换术后的康复治疗

近三十几年来,髋关节置换术已成为一项常规手术。比起手术的进步和普及,国内术后康复则相对滞后。手术只是为功能恢复创造条件,全程的康复治疗才能获得更完善的功能恢复。先进的材料、精湛的手术技术只有结合及时的术后康复治疗,才能获得最理想的效果。

  保持关节活动范围练习是实现功能的必要条件。术后早期使髋关节被动渐进屈曲、外展。7天后可进行健侧卧位的外展不超过60°、后伸10°练习;站位髋屈曲、外展、后伸练习。为预防脱位,注意髋屈曲<90°,内收不超过中线。病人要在康复医生的指导下练习,避免训练时发生脱位等并发症。

  髋关节置换术后病人要重视肌力训练,肌力训练在髋关节手术后康复中占有重要地位。患者术前多存在患肢肌力下降或肌肉萎缩。为提高肌力,术后应进行踝泵练习及股四头肌、腘绳肌、臀部肌肉的等长练习,术后逐渐开始主动助力运动,第3周开始髋关节屈、伸、外展肌力渐进抗阻锻炼,肌力的训练要特别重视髋外展肌力的训练。术后的肌力训练方法和开始时间应坚持渐进和不引起疼痛的原则。除了术肢的肌力锻炼,还应根据全身情况进行健肢和上肢主动练习,为行走和使用拐杖作必要肌力准备。

  术后何时开始下地行走,受假体类型、固定方式、手术操作、髋关节软组织情况、病人体力等影响。采用生物型假体,则至少术后6周才能练习步行,骨水泥型假体可在术后第3~7天开始。术肢由不负重—少负重—部分负重—完全负重进行渐进负重练习,同时进行立位平衡训练。

  要避免跑、跳等剧烈活动。避免不良姿势,如低座起立,跷二郎腿或两腿交叉等,也不要侧身弯腰或过度向前屈曲,平时要避免术侧髋关节过度屈曲、内收、内旋位。经常使患肢处于轻度外展或中立位。加高厕位,使如厕时膝盖保持在髋以下。

  康复中,应遵循个体化、循序渐进、局部与全身相结合三个原则,除了患肢锻炼,同时注重健肢、上肢锻炼,呼吸训练以及心理咨询。通过康复可以促进患者恢复体力,增加肌力,增大关节活动度,降低术后并发症,使患者获得最大限度的恢复。

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