透明质酸钠凝胶与颞下颌关节盘移位
健康指导：广州医院颞下颌关节科张清彬教授
颞下颌关节盘前移位是一渐进性发展的疾患，疾病的发展主要包括以下三个过程：可复性关节盘前移位期，该期的主要临床特点为，下颌作开闭口运动时，患侧关节区出现往返的关节弹响；可复性关节盘前移位伴下颌运动中出现绞锁，即绞锁期，该期持续的时间长短不一，该期主要的临床表现为患者自行张口时，患侧颞下颌关节有锁住感觉，经过多次下颌侧方运动调整，患侧关节出现单声弹响后，方能张口，患侧关节一般无自发疼痛，多数患者早晨起床时绞锁感尤为明显，患者多伴有张口型异常；不可复性关节盘前移位期，随着绞锁期的进一步发展，如不及时治疗，即出现不可复关节盘前移位，主要表现为张口疼痛和张口受限。
透明质酸作为一高分子多聚糖，广泛存在于结缔组织的细胞间质中，实际上它以钠盐的形式存在。自年Meyer发现透明质酸以来，外源性透明质酸钠作为一种生物材料已眼科、外科等领域中应用。
研究证实，透明质酸在关节腔内对关节有润滑作用，对软骨面及软组织面起重要的保护作用，还可以刺激内源性透明质酸的合成。透明质酸带有大量的负电荷，对带负电荷的成纤维细胞有排斥作用，对炎性细胞渗出的细胞外调节有重要作用，能抑制淋巴细胞、巨噬细胞和粒细胞的渗出，有抗炎作用，可以减少术后疤痕的形成，同时又不影响伤口的愈合。透明质酸还可以防止关节僵直、肌腱粘连及腹腔粘连。
鉴于透明质酸钠的药理学特性，颞下颌关节科临床将该药物应用于治疗颞下颌关节紊乱病和关节盘前移位，应用透明质酸钠改善关节腔的内环境，改变了关节腔内的压力，增加了关节液的润滑作用，从而增加了关节盘和关节窝之间的润滑度。关节内环境的改变和关节润滑度的增加，是导致关节绞锁症状明显改善的最重要因素。大量临床病人随访证实表明，关节上腔注射透明质酸钠，操作简单，损伤小，可重复进行，是一种能有效治疗颞下颌关节盘移位的方法。
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