半导体激光合并运动疗法医治偏瘫肩痛临床研
半导体激光合并运动疗法医治偏瘫肩痛临床研
提要:目的:视察半导体激光合并运动疗法医治偏瘫肩痛的临床疗效。
方法:我科于年3月至年6月期间医治的脑中风偏瘫患者共例，研究半导体激光治疗偏瘫肩痛的临床疗效。病例随机分为医治组和对比组，医治组59例采取半导体激光合并运动疗法医治:对比组47例采取中频电疗合并运动疗法医治，医治2至3个疗程后视察比较两组疗效。
结果:医治结果显示医治组治愈率64.41%，总有效率98.31%；对比组治愈率25.53%，总有效率93.62%，两组结果经统计学处理，治愈率有非常显著性差异(P0.01)，总有效率无显著性差异(P0.05)。
结论:研究提示，半导体激光合并运动疗法医治偏瘫肩痛是一种较有效的临床医治措施。
关键词:偏瘫；肩痛；半导体激光；运动疗法；中频电疗
偏瘫是脑血管疾病及脑外伤常见的后遗症，良好的肩关节功能是成功转移、保持平衡、进行日常生活活动、手功能恢复的条件。偏瘫侧肩关节疼痛患者常因惧怕疼痛而不能正常进行功能训练，更有甚者还会采取制动肩关节等保护性措施，不但会影响上肢功能恢复，而且对患者平衡、转移、步行及自我照顾能力的恢复均有一定程度影响，对预后十分不利。偏瘫患者肩痛的发生率较高，有很多偏瘫患者会在病发的数月出现偏瘫侧肩关节的自发性疼痛，特别表现在肩关节的被动活动进程中。在检查或医治时，当患侧上肢被动运动到某一位置时，患者开始感到剧烈的疼痛，并能准确地指出疼痛的部位。随着病程发展，若致使肩痛的缘由不能及时消除，患者的肩痛症状就会逐步加重并出现在肩关节运动的整个过程，特别是患侧上肢上举或外展时。此时，患者已不能明确指出疼痛的确切部位。有时剧烈而延续的疼痛还可以使患者谢绝配合患侧上肢的医治。
1资料与方法
1.1临床资料
病例为在我科收治过的偏瘫患者共例。其中男81例，女25例:年龄30岁~88岁:病程10天至天；左边偏瘫患者80例，右边偏瘫患者26例。全部经过CT或MRI证实为脑出血、脑梗塞偏瘫患者，并伴随明显的临床症状和体征。将患者随机分为两组，医治组采取半导体激光合并运动疗法医治，对比组采取中频电疗合并运动疗法医治。经分析，两组在年龄、性别、病程、病变部位、脑出血量等方面无显著性差异，具有较好的可比性。
1.2方法
(1)医治组:先采取中国半导体激光疼痛医治仪，于偏瘫肩痛局部，用大光斑医治头照耀医治，照耀距离2至5cm，连续输出功率mW，照耀时间10至15分钟，注意保护患者眼睛。半导体激光治疗结束后进行运动疗法医治，首先保持良好的床上体位，使肩胛骨充分前伸，上肢予以适当支持。
生理性运动:推拿上肢局部组织，手法活动肩胛骨，做肩关节六个方位的被动运动和辅助主动运动；座位时重心移向患侧，上肢采取座位反射抑制性抗痉挛体位；双手采取Bobath握手，充分前伸上肢进行活动，增进肩胛骨前伸:从仰卧位向患侧翻身，抑制躯干肌和上肢肌的痉挛。关节附属运动:肱骨头在关节盂内做上下左右伴旋转的附属运动。增加肩关节四周肌肉的气力:利用各种促通技术、刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉，如在患侧肩峰处快速下压后嘱患者耸肩:医治师在冈上肌、三角肌和肱三头肌上，用力推拿由近及远地快速进行等。逐日训练2次，每次时间30至40分钟，1疗程15天，进行2至3个疗程。
(2)对比组:采取电脑中频电疗仪进行电脑中频医治，电极放于偏瘫侧肩关节前后对置法治疗，时间设置为20分钟，选择适合于软组织损伤或镇痛的处方，剂量不超过0.25mA/cm2。中频电疗医治结束后进行运动疗法医治，方法同医治组。中频电疗的局部镇痛作用在临床上已得到认可。
2结果
2.1疗效评定标准
根据外科学，根据疼痛程度分为:轻微疼痛(I度，程度很轻或唯一隐痛)、中等疼痛(II度，较剧，如切割痛或炙烤痛)、剧烈疼痛(III度，难以忍受，有痛苦表情及全身反应)。疗效评定标准参照中华人民共和国卫生部医政司主编的中国康复医疗诊疗规范脑卒中肩并发症的疗效标准。
临床控制:患者自我评估和医生评价病情显著改良、肩痛消失、肩关节活动受限显著改良或恢复。显效:患者自我评估和医生评价病情基本恢复或明显进步，肩痛明显减轻，肩关节活动功能改良。有效:患者自我评估和医生评价病情改良，肩痛症状减轻。无效:患者自我评估和医生评价病情与医治前相比较无明显改良。
2.2两组医治效果比较
两组患者医治30至45次后进行疗效评定，结果见表1
表1两组患者医治疗效评定(n)
组别例数治愈显效有效无效治愈率总有效率*
医治组.41%98.31%
对比组.53%93.62%
注:两组治愈率比较，P0.01；两组总有效率比较，P*0.05。
3典型病例
王某，男，45岁，因高血压脑出血致使左边肢体偏瘫，病发后3周感左边肩关节疼痛，根据疼痛程度评定为中等疼痛(II度)。给与半导体激光局部照耀，照耀距离2cm，连续输出功率mW，照耀时间12分钟，逐日2次，半导体激光照耀后立即给与运动疗法医治，医治约30次后，肩痛消失，且肩关节活动时不引发疼痛；随访1年无复发。
4讨论
肩痛是偏瘫患者常见的和严重的并发症，多发生在脑卒中后第二周内，据报道肩痛在偏瘫患者中的发病率高达84%，肩痛不但增加患者的痛苦，而且延缓和阻碍了上肢运动功能的恢复。偏瘫后引发肩痛的缘由复杂，但大体上可分为两人类，即软瘫性和痉挛性肩痛。偏瘫肩痛是多种病因构成的一种临床表现，常见的病由于脑卒中后出现的肌痉挛、粘连性关节囊炎、肌松弛与肩关节半脱位、肩袖的撕裂、周围神经损伤、反射性交感神经营养不良综合征(reflexsympatheticdystrophysyndrome，RSDS)肩肱节律的失常等。
另外，患者家属或医治师的不正确的医治方法亦是肩痛产生的重要缘由。病发时间很短的偏瘫患者出现肩痛，多与初期护理不当损伤肌肉有关。偏瘫患者在经过短暂的弛缓期后绝大多数将进入痉挛性瘫痪期，肩胛骨肌群的痉挛致使肩胛骨后擎下落和肱骨内收内旋，破坏了肩关节外展时所必须的肩肱节律，使肱骨头、喙肩韧带和软组织之间产生磨擦和压迫，刺激了软组织中的高度密集的神经感受器而致肩痛。Ouwenaller等报导了例偏瘫患者，发现72%患者于医治进程中发现肩痛，而且在痉挛性瘫痪者中(85%)比在软瘫患者(18%)更加多见，据此他们推论偏瘫的痉挛性是产生肩痛的主要因素。所以，肩痛不但增加患者的痛苦，而且延缓上肢运动功能恢复，阻碍整体康复进程，延长住院时间。
半导体激光主导波长为nm，属近红外光谱，对人体组织有很强的穿透力，对深部组织病变有极好的疗效:半导体激光的另一种波长为nm，为可见的红光光谱，对浅层组织病变有很好的疗效。因此，此种复合波长的半导体激光的整体效应出现出由浅入深的医治作用。半导体激光被组织吸收后产生的热能和化学能非常小；小到不会伤害组织，却能起到对机体产生刺激调剂作用。半导体激光照耀可以改良微循环系统，抑制平滑肌紧张，增加毛细血管血流量，减少血液中缓冲物资聚集，增加组织渗透性，减少水肿和血肿，半导体激光还可以增加细胞能量，使具有高能键的ATP变成ADP，改良肌肉能量代谢，从而到达提高痛阈，松弛肌肉，通经活血作用，从而到达快速高效的解痉止痛作用。半导体激光产生的光化学作用，可使机体内啡肽被激活，局部组织的5羟色胺含量下降，从而下降神经的兴奋性。半导体激光同时具有激光的生物刺激效应，增进细胞再生，改良血液循环，消炎止痛，减轻水肿，调理机体免疫功能，从而到达医治偏瘫肩痛的目的。运动疗法能改良局部血液循环，使病变受累的关节、肌肉、韧带等组织结构和神经血管产生良性反应，增加肌力，减轻痉挛，减缓消除疼痛使关节活动状态改良，有利于关节功能恢复，增强了患者信心，调动了主动性，通过正确的被动及主动运动方法，增进了患者肢体功能的恢复，提高了生活质量。综上所述，通过本研究在医治偏瘫肩痛患者比较中，半导体激光治疗组疗效明显优于对比组。半导体激光明显提高了临床疗效，值得临床推行运用。
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