一例近胸锁关节皮下肿块的读片复习
读片分析形态学常常是疑难病例的关键突破点
实际工作中，我们经常遭遇困局，不识庐山真面目，只缘身在此山中。登高俯瞰，低倍镜特征也许会给我们非常重要的线索，突破只在一瞬间的灵感！下面从一例少见病例温习开始说起........
读片来源：年浙北读片会病例
切片提供：医院病理科。
摄图：华生
录像：华生
录音：卓腾数字病理
讲解：原单位医师
病例资料：
病理号：-。男，73岁，胸部肿块数月。体检发现胸锁关节附近皮下软组织直径约2cm肿块，质中，有下肢皮肤基底细胞癌、前列腺腺癌病史。巨检：肿块呈椭圆形，1.8×1.5×1cm。
镜下表现：
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文献相关知识回顾
异位错构瘤性胸腺瘤是一种少见的良性肿瘤，有独特的发病部位和形态学表现，其临床病理特点及免疫学表型也是比较独特的。
异位错构瘤性胸腺瘤是主要发生于下颈部、边界清楚的良性肿瘤。主要病理表现：肿瘤有纤维性假包膜，由增生的梭形细胞、上皮细胞及成熟的脂肪组织构成。梭形细胞占主要成分，多呈束状、编织状排列；上皮细胞以非角化性鳞状细胞为主，呈实性的巢状和扩张的囊肿样排列，部分区域腺样分化，衬覆于囊内或呈腺样结构。梭形细胞与上皮细胞有移行。间质可以有少量淋巴细胞和硬化胶原，血管多为薄壁中、小血管。认识其独特的临床病理形态特征、以及梭形细胞对上皮及肌上皮标记物的表达是正确诊断与鉴别诊断的关键。
免疫组化：上皮细胞及梭形细胞CKpan均弥漫(+)，梭形细胞p63、CK5、calponin、SMA、CD34和vimentin亦(+)，极少量上皮细胞AR(+)，淋巴细胞CD3和CD20均部分(+)，TDT(-)。上皮也表达EMA、CK5和p63(+)，但上皮和梭形细胞desmin和S-均(-)，Ki-67＜1％。
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